Vergoeding van de zorgverzekeraar

Welke vergoeding krijg je voor een kunstgebit?

Een kunstgebit is een grote verandering en zal een belangrijke rol gaan spelen bij het kauwen en spreken. Ook het uiterlijk speelt natuurlijk een rol. Voorafgaand aan het zetten van een kunstgebit moeten de tanden en kiezen worden getrokken. Dat gebeurt vaak in stappen. Eerst worden de kiezen getrokken en een paar weken later de tanden. Dit hoeft echter niet persé het geval te zijn. Bij sommige tandartspraktijken wordt het kunstgebit direct geplaatst na het trekken van alle tanden en kiezen. Dit wordt ook wel een immediaat gebitsprothese genoemd.

Het uiteraard wel fijn om te weten in hoeverre je vergoeding ontvangt van jouw zorgverzekering voor het zetten van een kunstgebit.

Vergoeding basisverzekering

Vanuit de basisverzekering heb je recht op 75 procent vergoeding van een volledig kunstgebit. Afhankelijk van de zorgverzekeraar is dat eens per vijf jaar of acht jaar. Zorgverzekeraars mogen in dit kader zelf het termijn bepalen. Daarnaast ontvang je een vergoeding van 100 procent voor de nodige reparaties/rebasen die vereist zijn. Let wel op de volgende voorwaarden:

  • 75 procent van de kosten van een kunstgebit worden vergoed vanuit de basisverzekering, dat betekent echter wel dat je een kwart zelf bij moet leggen (eigen bijdrage). Normaliter komt dit neer op ongeveer 125 euro voor de boven- of onderprothese.
  • Het eigen risico is van toepassing voor het kunstgebit, deze bedraagt 385 euro in 2017
  • Reparaties (rebasen) worden 100 procent vergoed, maar zijn vaak verbonden aan een maximum bedrag. Vraag dit na bij je zorgverzekeraar.
  • Het trekken van de kiezen om de prothese te plaatsen worden niet gedekt. Daarvoor kun je een aanvullende verzekering afsluiten.

Rekenvoorbeeld eigen bijdrage

Om je een idee te geven van de kosten van een eigen bijdrage hebben we een eenvoudig rekenvoorbeeld opgesteld. Stel dat je een volledige, nieuwe prothese laat plaatsen en dat de kosten hiervan 1000 euro bedragen: je ontvangt dan een vergoeding van 75 procent vanuit de basisverzekering. Dat komt neer op 750 euro. De rest (25 procent) van de 1000 euro valt onder de wettelijke eigen bijdrage en betaal je zelf: 250 euro. Daarnaast betaal je ook 385 euro via het eigen risico, dit geldt echter alleen als het eigen risico nog niet eerder is belast.

Hieronder zie je wat je dan zelf moet betalen en hoeveel wordt vergoed door de verzekeraar.

  Bedrag
Totale kosten kunstgebit en plaatsing € 1.000
Wettelijke eigen bijdrage (25%) € 250
Eigen risico (2017) € 385
  € 635 betaal je zelf
  € 365 wordt vergoed door de verzekeraar

Heb je een aanvullende tandartsverzekering dan wordt meestal een deel (of het volledige bedrag) van de kosten van de eigen bijdrage gedekt. Met veel aanvullende verzekeringen ontvang je dan een vergoeding van bijvoorbeeld 75 procent van de eigen bijdrage. Je betaalt dan nog maar 25 procent van de eigen bijdrage zelf: 0,25 x 250 = 62,50 euro. Hieronder het rekenvoorbeeld in de tabelvorm.

Weeg premie af tegen kosten eigen bijdrage

Het rekenvoorbeeld hierboven verdient enkele nuance. Het is namelijk zo dat de kosten van een kunstgebit, het deel eigen bijdrage in dit geval, moeten worden afgewogen tegen de maandelijkse premie van de aanvullende zorgverzekering. Voor mensen die reeds een kunstgebit dragen is het daarom doorgaans niet zinvol om een tandartsverzekering af te sluiten.

Voor mensen die nog géén kunstgebit dragen en een kunstgebit nodig hebben, kan het aantrekkelijk zijn de aanvullende (tandarts)-verzekering aan te houden totdat de tanden getrokken zijn en de eerste (immediaat) prothese geplaatst is.

OPENINGSTIJDEN;

JOURE, 0513 410207

Maandag t/m Donderdag
8.00 tot 17.00 uur
Vrijdag
8.00 tot 14.30 uur

Balk, 0514 230969

Maandag.
13.30 tot 17.00 uur
Woensdag
8.30 tot 12.00 uur
Vrijdag
12.30 tot 17.00 uur

SDV Tandtechniek Joure